Solutions de rajeunissement du ventre et de la poitrine par le Dr Fabrice Poirier

Aujourd'hui le Dr Fabrice Poirier répond à toutes nos questions sur le rajeunissement du ventre et de la poitrine en nous expliquant les différentes solutions possibles. 

Pouvez-vous vous présenter ?

Je suis chirurgien plasticien et esthétique, chef de service hospitalier depuis 1991... très précocement intéressé par la chirurgie plastique abdominale dont ma première publication remonte à 1988 et décrivait une technique originale l'abdomino cruroplastie . La chirurgie du sein m'a également toujours passionnée que ce soit pour diminuer la taille de seins volumineux, les remonter par lifting mammaire où augmenter leur taille par prothèses mammaires méthode actuellement la plus fiable et la plus pérenne. J'ai pendant ces 30 dernières années opéré plusieurs milliers de patientes.

A partir de quel âge peut-on observer un relâchement au niveau du ventre et de la poitrine ?

L'apparition d'un relâchement du ventre et de la poitrine est multifactorielle.

Les femmes ayant enfanté sont plus sujettes que celles n'ayant jamais été enceintes au relâchement cutané du ventre, des hanches et des fesses, du pubis voir des cuisses essentiellement chez celles qui n'ont pu maîtriser leur évolution pondérale lors de la grossesse.

Cependant l'élasticité cutanée étant propre à chaque femme c'est à dire à ses gènes, certaines seront plus marquées que d'autres après une prise de poids liée à la grossesse. Ainsi on estime que seule 10% des femmes ayant enfanté subissent des dégradations pariétales importantes.

En dehors de la grossesse, un amaigrissement important comme nous l'observons depuis un peu plus de 15 ans grâce à la chirurgie bariatrique (Sleeve gastrectomie ou rétrécissement de l'estomac, By-pass ou court-circuit intestinal, Ballon gastrique spontanément résorbable...) peut être là aussi responsable de séquelles abdominales à type de peau excédentaire, relâchée, tombante extrêmement invalidante chez ces patientes qui ont eu le courage de se "lancer" dans cette chirurgie de l'amaigrissement salvatrice pour leur santé.

Là aussi, certaines patientes (ou patients) maigrissent harmonieusement et n'ont ainsi pas recours à la chirurgie réparatrice et ailleurs plusieurs parties de leur corps peuvent être touchées par le relâchement cutané et musculaire (ventre, seins, cuisses, bras...) nécessitant ainsi plusieurs interventions de chirurgie réparatrice.

Enfin le temps qui passe va hélas inéluctablement être responsable d'un relâchement cutané qui peut atteindre le visage (joues, paupières, cou...), la poitrine, les bras, le ventre, le pubis, les fesses, les cuisses...

Pourquoi? Tout simplement parce que nous sommes hélas soumis au principe de la pesanteur défini par Newton qui fait que notre peau tombe imperceptiblement mais inéluctablement.

Peut-on prévenir ce relâchement ?

Cette question est délicate car hélas comme nous venons de l'évoquer nous sommes soumis à des facteurs physiques incontournables.

Cependant la maîtrise de son poids en proscrivant la surcharge pondérale, en surveillant bien son alimentation lors de la grossesse (pas plus d'un kilogramme par mois de grossesse de poids supplémentaire) peut limiter la distension cutanée avec là aussi des différences entre les unes et les autres liées à une qualité d'élasticité de peau différente génétiquement.

Quelles solutions existent pour rajeunir sa poitrine ?

Là aussi, nos différences génétiques et comportementales font que l'on peut être jeune et avoir une poitrine qui ne correspond pas aux standards de la jeunesse.

Se pose alors le problème de la poitrine "idéale " c'est à dire belle qui elle aussi obéit à des critères culturels, personnels et contemporains.

Ainsi le bonnet B qui était défini dans les années 1980 comme la poitrine "idéale" s'est progressivement effacé devant le bonnet C voir plus. Il est intéressant de noter que la sécurité sociale qui considérait qu'une poitrine était "grosse" et justifiait d'une réduction de taille avec prise en charge s'est adaptée dans les années 1990 faisant alors passer le seuil de réduction de volume mammaire de 200 grammes à 300 grammes par sein...La santé s'adapte donc ainsi à la mode ou à l'évolution de nos concitoyens !

Néanmoins, on peut considérer qu'une poitrine jeune est ferme non ptôsée (non tombante) et positionnée à bonne hauteur sur le thorax, sans être trop volumineuse.

Pour ce faire plusieurs solutions sont à notre disposition :

• La réduction mammaire pour des poitrines volumineuses et ptôsées (tombantes)
• Le lifting mammaire pour remonter une poitrine tombante quasiment jamais résolu par la mise en place de prothèses mammaires (qui comme nous l'avons évoqué augmenterait le poids des seins qui alors tomberaient de plus belle en moins d'un an) mais par remontée de la glande qui peut être associée à une légère réduction du volume mammaire pour éviter la récidive.
• Enfin l'augmentation mammaire par prothèses mammaires qui redonnera une forme à la poitrine tout en la projetant. Cette augmentation mammaire pourra être associée à un lifting mammaire notamment chez les patientes ayant perdu beaucoup de poids.

Comment se déroule un lifting mammaire ?

Le terme de lifting est plus souvent associé dans l'esprit des patients au lifting de la face !

Cependant il est bel et bien possible de "lifter" la poitrine c'est-à-dire de la remonter tout en optimisant son volume pour l'embellir ou limiter le risque de récidive de ptose mammaire.

Cela va consister à ôter l'excédent cutané qui résulte de la "chute" du sein tout en reconcentrant la glande mammaire sous la peau avec une rançon cicatricielle le plus souvent avec cicatrice en T inversé qui permet de bien remodeler le sein dans les trois plans de l'espace. (Frontal, sagittal et transversal)

Cette intervention peut être associée à la mise en place d'une prothèse mammaire lorsque la glande est atrophiée. Ce lifting mammaire peut être réalisé après grossesse, amaigrissement ou rajeunissement d'une poitrine qui a souffert de l'outrage du temps.

Qu’attendre des résultats ?

Les résultats sont très appréciés et les cicatrices s'estompent avec le temps chez la plupart des patientes.

On retrouve une poitrine bien placée de volume satisfaisant remplissant bien le soutien-gorge qu'il faudra impérativement porter et de bonne qualité pour bien soutenir la glande mammaire qui elle sera toujours soumise à son ennemi principal la pesanteur en dehors de la prise de poids.

Autrement dit, se faire opérer oui, mais faire des efforts pour entretenir le résultat sont indispensables.

A partir de combien de temps pourrais-je reprendre mes activités quotidiennes ?

Le délai de cicatrisation est au minimum de 3 semaines pouvant aller jusqu'à 2 mois dans certains cas. Cela ne veut pas dire que l'on va rester coucher pendant ce laps de temps mais que l'on sera prudent(e).

Bien évidemment aucun tabagisme actif ou passif , principal source de complications post opératoires nécrose cutanée, désunion, infection...)

Pendant 3 semaines activité modérée en se faisant aider à la maison (courses, ménage à déléguer) port de charge modéré. Cependant des patientes ayant une vie "saine " sans tabagisme actif ou passif peuvent cicatriser en 2 semaines et reprendre les activités physiques à la quatrième semaine post opératoire.

Quelles sont les chirurgies esthétiques pour le ventre ?

L'objectif d'une intervention pour "refaire" son ventre est d'obtenir une jolie silhouette avec un ventre effacé le plus possible, une taille marquée des fesses remontées ainsi que le pubis (qui est souvent ptosé, tombé) et retendre par la même occasion les cuisses.

Cette chirurgie ne doit pas se limiter à "ôter le bourrelet" comme on l'a fait depuis de si nombreuses années avec un résultat trop souvent insatisfaisant par la plastie abdominale horizontale

Les dégradations de la paroi abdominale sont nombreuses et intéressent le plus souvent l'étage sus ombilical, péri ombilical et sous ombilical au plan cutané et toute la hauteur de la paroi musculaire allant du pubis à la xiphoïde(base de la fourchette sternale)

Ainsi on retrouve dans les dégradations majeures souvent après amaigrissement des abdomens 2 voir 3 étages avec une succession de "bourrelets" qui se superposent avec une musculature abdominale distendue à retendre.

Il est également important de préciser que la graisse pariétale abdominale est génétiquement accumulée en péri ombilical essentiellement.

Dans les dégradations après grossesse, la distension de la paroi est là aussi le plus souvent péri ombilicale (résultant de la position du foetus) pour la peau et les muscles.

Il est exceptionnel que l'excédent cutané excédentaire et le relâchement musculaire soit exclusivement sous ombilical.Ce dernier cas de figure est le seul justiciable d'une plastie abdominale à cicatrice horizontale initiée il ya plus de 60 ans, dite plastie abdominale horizontal.

Dans tous les autres cas d'excédent cutané abdominal et de distension musculaire seule la Médioabdominoplastie avec cicatrice en T inversé conservant l'ombilic dans sa position initiale avec une homogénéité de couleur de peau (évitant l'effet patchwork d'une plastie abdominale horizontale qui tire sur la peau comme on descendrait un rideau vers le bas c'est à dire vers le pubis).

Cette Médioabdominoplastie :

• Permet d'ôter trois fois plus de peau que la plastie abdominale horizontale (prouvé par pesée différentielle)
• Permet de retendre les muscles abdominaux sur toute la hauteur de la paroi de la xiphoïde au pubis
• Permet de marquer la taille
• Permet de remonter les fesses, les cuisses et le pubis
• Permet de redresser le rachis et de le soulager .

Cette intervention peut bien évidemment être associée à une liposuccion qui permettra d'affiner les cuisses, mollets, bras , hanches et dos si besoin.

Certes on réalise une cicatrice verticale en plus de l'horizontale (qui sera beaucoup moins longue et pas noyée dans un bourrelet externe souvent volumineux malgrè une liposuccion à ce niveau comme dans les plastie abdominales horizontales exclusives).

Cette cicatrice en T inversé de la Médioabdominoplastie pourra être aisément dissimulée les premières années sur les plages par un Trikini et souvent au bout de 2 années les patientes mettent un bikini qu'elles n'avaient plus porté depuis bien longtemps, la cicatrice s'étant progressivement effacée.

Nous insistons sur l'impérieuse nécessité de s'abstenir de tout tabagisme actif ou passif, de bien équilibrer un diabète qui avec l'artérite sont les principales sources de complications.

Comment se déroule une plastie abdominale ?

• Cette intervention se réalise sous anesthésie générale et dure de 2 à 4 heures selon l'importance du geste à réaliser (quantité de peau à ôter, importance du relâchement musculaire, découverte de hernies per opératoires...) et les gestes associés (liposuccion, plastie mammaire...).
• Un séjour de quelques jours d'hospitalisation s'en suivra et exceptionnellement l'ambulatoire pourra s'envisager.
• Une convalescence de 2 mois environ est le plus souvent nécessaire avec au début des pansements par une infirmière tous les deux jours en règle générale.

Quelles sont les contre-indications ? 

Elles sont liées à l'état général c'est à dire aux pathologies associées (insuffisance cardiaque, respiratoire, diabète non équilibré, artérite, hypertension non contrôlée...)

Le tabagisme est la contre-indication essentielle source de nombreuses complications par défaut d'oxygénation des tissus cutanés, oxygénation indispensable à une bonne et rapide cicatrisation. L'âge en soit n'est pas une contre indication, il nous a été possible d'opérer des patientes âgées de plus de 70 ans avec une amélioration notable physique et psychologique.

Un relâchement cutané au niveau du ventre peut-il se régler avec la médecine esthétique ?

Le problème est celui d'un excédent de peau qu'il faut ôter et d'un relâchement musculaire que la médecine esthétique ne peut en aucun cas solutionner.

Que pensez-vous des fils tenseurs pour le relâchement au niveau du corps ?

Les fils tenseurs dont l'ancêtre sont les fils d'or créés par nos collègues russes dans les années 1960 ont dû être abandonnés en raison des complications à type d'expulsion du fil, d'infection, de cicatrices indélébiles le long du trajet du fil sous la peau... Ceci explique l'absence d'intérèt pour ce genre de traitement du relâchement cutané dont l'utilisation peut créer des dommages pires que le relâchement cutané.

Peut-on combiner chirurgie et médecine esthétique ou plusieurs interventions de chirurgie esthétique ?

Il est en effet possible d'associer une Médioabdominoplastie à une plastie mammaire à type de lifting mammaire, mise en place de prothèses mammaires, réduction mammaire à minima ou bien évidemment une liposuccion.

Le facteur limitant sera bien évidemment la durée d'intervention et le terrain du patient (pathologies associées ou non)

Que faire pour conserver les résultats d’une chirurgie esthétique ?

Il est fondamental de ne pas grossir voir de maigrir car cela améliorera la qualité du résultat voir l'amplifiera.

Le volet diététique n'est donc pas absent de cette prise en charge ainsi que l'hygiène de vie qui doit être améliorée au mieux.

Il nous est arrivé de ré opérer des patientes qui aprés une grossesse imprévue présente de nouvelles séquelles qui ont pu être avantageusement corrigées par une nouvelle Médioabdominoplastie sans évoquer les nombreuses plasties abdominales horizontales au résultat décevant métamorphosées par la Médioabdominoplastie aux améliorations multiples (Silhouette, ventre plat, taille...)

L'association d'une chirurgie mammaire à une chirurgie abdominale dénommée Mummy Makeover permet de merveilleux résultats, de se renarcissiser et de reprendre confiance en soi.

Cette chirurgie trouve également toute sa place dans les séquelles d'amaigrissement ou dans la prise en charge du vieillissement mammaire et abdominale.

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