Calvitie

L'alopécie ou la perte de cheveux peut dépendre de nombreuses causes et facteurs. Tous ne sont pas forcément reconnus et ne sont pas facilement identifiables. Il est donc essentiel de contacter un médecin expérimenté pour en savoir plus et qui sera en mesure d'évaluer soigneusement tous les symptômes du patient, d'identifier correctement les causes qui ont entraîné la chute des cheveux et, surtout, d'indiquer les traitements à suivre pour éliminer ou atténuer le problème.

Parmi les causes les plus courantes, nous pouvons identifier :

• les facteurs hormonaux
• la prédisposition génétique
• une grossesse ou un accouchement
• le stress ou un choc émotionnel intense
• une carence alimentaire
• des pathologies auto-immunes
• des pathologies dysmétaboliques
• des pathologies endocriniennes
• l’hypothyroïdie

De plus, on identifie parmi les facteurs qui peuvent favoriser l'apparition de la calvitie, les agents environnementaux externes, tels que la pollution de l'air, les dommages atmosphériques ou une exposition excessive aux rayons UV.

Concernant les différentes pathologies du cuir chevelu, le médecin traitant doit être consulté en premier recours. C’est lui qui déterminera si le patient doit consulter un dermatologue, lequel saura établir un diagnostic précis et mettre en place un traitement adapté à chaque étiologie.

S’agissant de la calvitie, les greffes capillaires peuvent être réalisées soit par des chirurgiens soit le plus souvent par des médecins (dermatologues ou médecins esthétiques) spécialisés dans le domaine du traitement de la calvitie et particulièrement expérimentés. Le Dr Eric Pietri nous informe qu’il existe un Diplôme Inter-Universitaire européen du traitement de la calvitie qui est délivré par la faculté de médecine de Lyon 1.

Pour tout traitement médical, il est toujours essentiel de contacter des médecins spécialisés et accrédités :

• vérifiez toujours la spécialisation et l’inscription du médecin auprès du Conseil National de l’Ordre des Médecins
• son appartenance à une société savante de dermatologie ou de médecine esthétique (par exemple l’AFME ou la SFME)
• le bouche à oreilles est une excellente façon d’appréhender aussi la réputation d’un médecin
• Quant aux réseaux sociaux, ils sont vecteurs d’informations nombreuses certes mais aussi de recommandations commerciales. Rien ne vaut une première consultation avec un spécialiste pour connaître son expertise.

Les patients atteints de calvitie ou d’AAG peuvent avoir recours soit à un traitement médical soit à un traitement par microgreffes capillaires. Le Dr Eric Pietri nous explique les différentes options qui s'offrent aux patients:

I - Les traitements médicaux

Médicaments et compléments alimentaires : en dehors des shampooings anti-pelliculaires et des lotions capillaires, le Minoxidil® représente le seul traitement topique médical ayant démontré son efficacité mais dans seulement 10% des cas d’alopécie androgénétique.

Les médicaments :

• Le Minoxidil est un vasodilatateur utilisé initialement pour traiter l’HTA. Il avait comme effet secondaire d’entraîner une pilosité, d’où son utilisation comme topique dans l’alopécie. Il prolonge la phase anagène et retarde l’évolution de la chute. Posologie: 2 concentrations à 2% et 5 % (uniquement sur prescription médicale),en application locale sur le cuir chevelu deux fois par jour sur des cheveux secs. Inconvénients: l'application quotidienne pendant des années car à l’arrêt du traitement entraîne une rechute. De plus, il n'est pas toujours bien supporté (irritations, céphalée, pilosité à distance…) et peut provoquer au début, une élimination des télogènes entraînant une chute de cheveux.

• Le Finastéride ou Propecia® est un inhibiteur spécifique de la 5 alpha-réductase, enzyme intracellulaire, qui métabolise la testostérone en dihydrotestostérone (DHT), témoin biologique de l'activité de cette enzyme. Posologie: 1 comprimé par jour pendant des années. Surtout indiqué chez le jeune (<40 ans) au début de l’alopécie il est cependant contre-indiqué chez la femme. Les effets indésirables constatés: troubles sexuels (baisse de la libido, dysfonction érectile, anomalie de l'éjaculation)sont par contre réversibles en 15 jours à l’arrêt du traitement mais peu fréquents (1 %), disparaissant à l’arrêt du traitement de même que des troubles de l’humeur.

NB: l’ANSM a rédigé une fiche en date du 10/12/2019 qui vise à renforcer l’information des patients sur le risque de certains effets indésirables, tels que des troubles psychiatriques et/ou de la fonction sexuelle associés à la prise de finastéride.

• Les conseils micronutritionnels : l’alopécie est souvent liée à un déséquilibre alimentaire, à des problèmes psychologiques ou secondaires à des traitements anticancéreux et réversible à leur arrêt. Il est possible d'aider la repousse des cheveux par une alimentation équilibrée et des compléments alimentaires spécifiques comme la prise d'acides aminés soufrés sous forme de micro peptides, des vitamines ( B5 et B8) ou d’huile de pépin de courge.

• La Mésothérapie: cette procédure de biostimulation qui consiste à injecter des vitamines, des minéraux et différents principes actifs directement dans le cuir chevelu pour stimuler la réactivation des bulbes pileux. L’AFME suggère d'effectuer au moins 6 séances de biostimulation séparées d’une semaine l’une de l'autre afin d'obtenir un bon résultat.

• La Luminothérapie par Leds: technique adjuvante de la mésothérapie, non invasive, elle a un effet relaxant et calmant. Elle permet de traiter tous les phototypes quelle que soit la saison.

• Le PRP (plasma riche en plaquettes): extrait du sang du patient qui, grâce aux facteurs de croissance des plaquettes, permet de stimuler la régénération de nouveaux cheveux et surtout de renforcer ceux qui sont encore présents. L'infiltration de plasma riche en plaquettes implique un cycle de quelques séances dont le nombre sera établi par le médecin en fonction des caractéristiques du patient.

II - Les micro-greffes capillaires

La greffe de cheveux est une auto-greffe capillaire, qui consiste à transférer les bulbes pileux d'une zone donneuse occipitale vers la zone où réside la perte. La transplantation peut être réalisée principalement avec deux techniques:

• Autotransplantation avec la technique de bande ou FUT (transplantation d'unités folliculaires): elle consiste à retirer une bande de cuir chevelu et les bulbes présents qui sont ensuite isolés et transplantés dans la zone de réception.

• Autotransplantation avec technique FUE (extraction d’unités folliculaires): cette technique, plus récente que la première, permet de prélever les bulbes grâce à un punch de 0,8 à 1,25 mm de diamètre.

La greffe de cheveux n'a pas de contre indication particulière, de sorte que pratiquement tous les types de patients peuvent en bénéficier, à condition que le patient ne souffre pas de maladies auto-immunes qui peuvent réduire l'efficacité du résultat de la greffe. Le résultat final sera appréciable environ 6 à 8 mois après l'opération, soit lorsque les cheveux auront repoussé.